Hronisku (bakteriālu) prostatītu raksturo pastāvīgi vai atkārtoti simptomi ar apstiprinātu bakteriālu prostatas dziedzera infekciju.
Šīs kategorijas prostatīts rodas reti, aptuveni 10% no visiem prostatīta gadījumiem. Tiek apspriests jautājums par to, vai netipiski patogēni, piemēram, ureaplasma urealiticum, var izraisīt prostatas iekaisumu. Tie var atrasties vīrieša organismā bez jebkādām iekaisuma pazīmēm vai sūdzībām.
Hroniska prostatīta cēloņi
Hroniska prostatīta cēloņi būtībā ir līdzīgi akūta bakteriāla prostatīta cēloņiem. Mikroorganismu iekļūšana prostatā vairumā gadījumu notiek caur urīnizvadkanālu - urīna atteces rezultātā prostatas dziedzera kanālos.
Hronisks bakteriāls prostatīts attīstās neadekvātas ārstēšanas vai īsa akūta bakteriāla prostatīta ārstēšanas kursa rezultātā.
Simptomi
- Diskomforts vai sāpes - starpenē, vēdera lejasdaļā, cirkšņos, sēklinieku maisiņā, dzimumloceklī, ejakulācijas laikā
- Izmaiņas urinēšanā - apgrūtināta urinēšana, bieža urinēšana nelielās porcijās, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta.
Pacients var sūdzēties par vairākiem simptomiem vai par jebkuru simptomu atsevišķi. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nav raksturīga (vai nenozīmīga).
Svarīgi:
Daudzi vīrieši erektilās disfunkcijas saista ar prostatītu. To nereti veicina neprofesionālas publikācijas medijos un apšaubāmu narkotiku reklāma. Fakts, ka erekcija var saglabāties pat ar pilnīgu prostatas izņemšanu (sakarā ar orgāna ļaundabīga audzēja klātbūtni), liecina, ka tai pati par sevi nav nozīmes erekcijas uzturēšanā.
Pēc daudzu autoritatīvu urologu domām, erektilās disfunkcijas pacientiem ar hronisku prostatītu izraisa psihogēnas un neirotiskas problēmas.
Diagnostika
Sākotnējam novērtējumam tiek izmantota anketa - hroniska prostatīta simptomu indekss. To var izmantot pacienta sūdzību objektivizācijai.
Standarta metode prostatīta diagnosticēšanai ir testa veikšana. Tas ir mikroskopisks un bakterioloģisks urīna paraugu pētījums, kas iegūts no dažādām uroģenitālā trakta daļām un prostatas sekrētiem. Tomēr izlases metode ir diezgan darbietilpīga, un tagad biežāk tiek izmantotas paraugu modifikācijas. Iespējama alternatīva ir nodot ejakulātu (spermas) mikroskopiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai, jo ejakulāts daļēji (vismaz 1/3) sastāv no prostatas sekrēta. Šī metode ir ērtāka pacientiem, īpaši, ja viņi kategoriski atsakās no taisnās zarnas izmeklēšanas vai prostatas dziedzera diagnostiskās masāžas, lai iegūtu prostatas sekrēciju. Tomēr ejakulāta ziedošanai ir zemāks informācijas saturs un uzticamība, salīdzinot ar paraugu.
Ejakulāta nodošana bakterioloģiskai izmeklēšanai ir iekļauta vīrieša dzimumorgānu infekciju diagnostikas algoritmā un vīrieša neauglības izmeklēšanā.
Laboratorisko izmeklējumu (vispārējā urīna analīze, vispārējā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze, spermogramma un citi vispārīgie klīniskie izmeklējumi) rezultātiem hroniska prostatīta gadījumā nav informatīvs raksturs. Visticamāk, šie testi rādīs "normālu".
Rektālās izmeklēšanas laikā pacientiem ar hronisku prostatītu ne vienmēr tiek novērotas izmaiņas, kas liecina par iekaisuma procesu prostatā. Tas ir, nav iespējams paļauties uz taisnās zarnas izmeklēšanas rezultātu, lai diagnosticētu hronisku prostatītu.
Tas pats attiecas uz ultraskaņas diagnostiku: nav pareizi diagnosticēt hronisku prostatītu, pamatojoties tikai uz ultraskaņas datiem. Eiropas un Amerikas Uroloģijas asociācija neiesaka prostatīta diagnosticēšanai ultraskaņu. Izpildes veids šajā gadījumā nav svarīgs caur vēdera priekšējo sienu - vēdera lejasdaļu vai TRUS - caur taisno zarnu. Nav pareizi ultraskaņas izmeklējuma slēdzienā rakstīt “hronisks prostatīts”, “hroniska prostatīta ultraskaņas pazīmes”, “prostatīta pazīmes”. Šo diagnozi noteikt ir prerogatīva tikai urologam, kurš to nosaka, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, laboratorijas izmeklējumiem un - tikai pēc - ultraskaņas.
Visbiežāk sastopamā ultraskaņas pazīme, pēc kuras tiek noteikta hroniska prostatīta diagnoze, ir tā sauktās difūzās izmaiņas prostatas dziedzerī, kas saistītas ar iekaisuma procesu vai citām izmaiņām prostatas parenhīmā. Tas ir sava veida fibrotisks process, normālas prostatas parenhīmas aizstāšana ar rētaudi. Tomēr nav korelācijas starp šķiedru izmaiņu skaitu prostatā un sūdzību klātbūtni. Ar vecumu palielinās iespēja, ka orgānā parādās šādas “rētas”, taču vīrietis var nodzīvot visu mūžu, nejūtot diskomfortu starpenē vai kaunuma zonā. Taču, tiklīdz šīs izmaiņas tiek konstatētas ultraskaņā, daži “speciālisti” diagnosticēs prostatītu. Un dažiem vīriešiem radīsies sajūta, ka viņi patiešām ir smagi slimi, viņi sāks ieklausīties sevī, sajutīs visus internetā aprakstītos simptomus.
Daudziem vīriešiem, kas vecāki par 30 gadiem, ultraskaņa var atklāt difūzas izmaiņas prostatas dziedzerī. Tomēr fibrotiskais process neliecina par prostatīta klātbūtni.
Hroniska prostatīta diagnoze tiek noteikta, izslēdzot citas uroģenitālās sistēmas slimības - galvenokārt uretrītu, prostatas hiperplāziju, urīnizvadkanāla striktūru, neirogēnus urinēšanas traucējumus, prostatas vēzi, urīnpūšļa vēzi.
Pamatojoties uz kārtējās izmeklēšanas rezultātiem, hroniska prostatīta gadījumā nav specifiska attēla.
Hroniska prostatīta ārstēšana
Fluorhinolonu grupas antibiotikas ir optimālas pretmikrobu zāles hroniska bakteriāla prostatīta ārstēšanai. Ieteicamais antibiotiku terapijas kurss ir 4 līdz 6 nedēļas. Tik ilgu kursu pamato zinātniskie dati, kas liecina par slimības recidīva iespējamības samazināšanos.
Atklātām seksuāli transmisīvām infekcijām (STI), piemēram, hlamīdijām, tiek nozīmēta makrolīdu antibiotika.
Ir pierādījumi par samazinātu urīnpūšļa kakla relaksāciju pacientiem ar hronisku prostatītu, kas izraisa urīna atteci urīnizvadkanāla kanālos un izraisa prostatas audu iekaisumu un sāpes. Šādiem pacientiem ieteicams lietot alfa blokatorus.
Ārstējot hronisku prostatītu, pacientiem vēlams atturēties no vilinošiem piedāvājumiem lietot augu izcelsmes zāles. Uztura bagātinātāju un augu piedevu iezīme ir augu komponentu nestabilitāte vielas daļā; tie var atšķirties pat viena un tā paša ražotāja sagatavošanā. Turklāt no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa augu izcelsmes zāļu ieguvumi neiztur kritiku.
Prostatas masāža, kas tika izmantota kā terapijas pamats 20. gadsimta vidū, mūsdienās, pateicoties jaunām zinātnes pieejām un klasifikācijām, joprojām ir svarīgs instruments prostatīta diagnosticēšanai, bet ne tā ārstēšanai. Nav nepieciešams izmantot prostatas masāžu kā ārstniecisku procedūru (efekts nav pierādīts). Pastāv ierosinājumi, ka bieža ejakulācija pēc īpašībām ir līdzīga terapeitiskās prostatas masāžas sesijām.
Citas metodes, kuru efektivitāte ir pierādīta tikai vienā vai dažos pētījumos vai joprojām tiek pētīta, ir:
- iegurņa pamatnes muskuļu treniņš – daži pierādījumi liecina par īpašu vingrinājumu efektivitāti hroniska prostatīta un hroniska iegurņa sāpju sindroma simptomu mazināšanai;
- akupunktūra - neliels skaits pētījumu liecina par akupunktūras ieguvumu salīdzinājumā ar placebo pacientiem ar hronisku prostatītu;
- ekstrakorporālā triecienviļņu terapija - pamatojoties uz ievērojamas amplitūdas akustisko impulsu ietekmi uz saistaudiem un kaulaudiem, plaši izmantota muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, nesen izmantota uroloģijā, tās efektivitāte tiek pētīta;
- uzvedības terapija un psiholoģiskais atbalsts - tā kā hronisks prostatīts ir saistīts ar zemu dzīves kvalitāti un depresijas attīstību, šīs metodes var uzlabot pacienta psiholoģisko stāvokli un palīdzēt mazināt dažus slimības simptomus.
Atsevišķi vērts pieminēt asimptomātisks (asimptomātisks) hronisks prostatīts. Diagnoze visbiežāk tiek noteikta, pamatojoties uz histoloģiskā ziņojuma rezultātiem – pēc prostatas dziedzera biopsijas vai pēc prostatas ķirurģiskas ārstēšanas. Iekaisuma noteikšanas biežums prostatas audos svārstās no 44% (ar prostatas biopsiju) līdz 98-100% (pēc prostatas ķirurģiskas ārstēšanas). Zinātnieki ir norādījuši, ka šādā veidā konstatētās iekaisuma izmaiņas nav nekas vairāk kā ar vecumu saistīta fizioloģiska iezīme. Neviens īpaši nenosaka šīs kategorijas prostatīta diagnozi; tas ir sava veida nejaušs atklājums. Tas neprasa ārstēšanu un neprasa nekādas papildu darbības no ārsta vai pacienta puses.